| 输卵管通液 |
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| 日期：2008-7-1 16:37:21 |
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输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。 （适应证）
（1）各种原发或继发不孕症。
（2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。
（3）疏通输卵管轻度粘连。
（4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。
（禁忌症）
（1）月经周期紊乱尚未纠正。
（2）盆腔存在生殖器肿瘤。
（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。
（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。
（5）已明确为男方不孕者。
（术前准备）
（1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。
（2）经各种检查证实确未妊娠者。
（3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。
（手术步骤）
（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。
（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。
（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小
（5）检查通液装置完善无漏液。
（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。
（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。
（8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。
（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。
（术中注意要点）
（1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。
（2）通液总量不得超过20ml。
（3）所通液体中可加美蓝。
（4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。
（术后处理）
通液术后2周内禁性生活，以防感染。
以上是常规的对输卵管通液的认识，根据我们的河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组十多年的临床经验来看该方法在输卵管的诊断和治疗方面并没有多大的作用，下面我说一下原因， 输卵管通液是将一根管子通到被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml，药水一般是生理盐水加上抗生素（一般是庆大霉素）。药水从宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅；如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。
但是，由于整个过程都依靠医生手动操作，完全依据主观感觉判断，不同的医生操作时他用的力气不同，感觉的自然也不一样。另外与病人的个体差异也有关联，有的病人子宫体积大有的体积小，那注入的药液肯定也有差异，但是做通液看不到子宫体积的大小。不同的病人对疼痛的耐受程度也不一样，因此也不能通过病人的感觉来判定输卵管是否通畅，因此造成假阴性和假阳性的诊断结果较多。例如在输卵管积水时，液体进入积水腔中，虽能顺利注入20ml，实际上输卵管是不通的。也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞（通畅）还是双侧堵塞，也不能具体到是哪个位置堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时肌肉紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去，医生感觉到注射阻力，也会得出假性不通的诊断结果。所以应用输卵管通液的方法来判断输卵管通畅性是不可靠的。
输卵管通液治疗输卵管也不是很好的方法，通液只对轻度的粘连有用，如果粘连是轻度的话在做子宫输卵管造影时就能将它冲开了，造影都没有通开的话，通液的原理在复通输卵管上是完全一样的,所以再进行多次的输卵管通液治疗是完全没有什么作用的，而且反复通液对输卵管有害无益，一是反复通液可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力。二是，每做一次通液就增加了一次感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管不是很严重的做通液后可能进一步加重。但由于输卵管通液是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力。所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。同时用此方法由于是一种盲通,无法直观了解输卵管的通畅性,输卵管通液检查对于输卵管是否通畅的正确率非常差，只有不足50%的正确诊断率，即便是无返流，也不能确定是两条都通畅，还是只有一条通畅，还有输卵管积水和一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象；如有返流有不能确定阻塞的部位和程度，已经被输卵管专业医生长废止多年。在河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组此种检查方法已被子宫输卵管造影检查完全替代。
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